分级诊疗制度

为确保城乡居民基本医疗保险(一下简称“职工和城乡居民医保”)制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民(一下简称“参保职工和居民”)医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的精神，结合我院实际，制定本制度

1、总体要求

实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基本支出管理，降低医保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。各科室要认真开展宣传工作，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，确保分级诊疗制度得以规范，有效落实。

2、分级诊疗和转诊程序

（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住(转院，应遵循“乡镇卫生院和社医卫生服务中心或以及定点医疗机构(首诊医疗机构)→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊程序。在县域外住院治疗，相应的医疗机构认定通过职工和城乡居民医保经办部门审批。

(2)转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗机构急诊，经医生无法诊治的疾病，首诊医疗机构出《审批表》，并经乡镇卫生院院长或社医卫生服务中心主任签字、单位盖章后转住二级医疗机构。在二级医疗机构无法治疗的疾病，由二级医疗机构出审批表，经二级医疗机构院长签字、单位盖章、经县级职工和城乡居民医保经办机构审批出《审批表》后传三级医疗机构治疗

(3)特殊情况住院审批程序病退定居内地，省内异地居住，县乡医疗机构确认必须向上级医疗机构战阵的特殊、急、危、重症参保患者，灿白的异地就读大学生，参保的外地务工、农民工、参保职工和居民在出差、旅游、弹琴途中突发急、危、重症患者可以按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时先通知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开的急诊(或病重、病危)通知书到本地的职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。

(4)省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本地职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗。

    (5)实行双向转诊制度。转入上一级医疗机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗机构。